Okurumuz Atiye M. tüp bebek tedavisine başlamaya karar verdiklerini, ancak çok masraflı bir tedavi süreci olduğu için sadece kendi imkanları ile masrafları karşılayamayacaklarını, bu sebeple SGK’nın katkısının nasıl ve ne kadar olacağını soruyor. Okurumuzun sorusuna da cevap oluşturacak şekilde tüp bebek tedavisinin şartlarını, SGK desteği için tedavi sürecinin nasıl olması gerektiğini ve destek miktarını izah edelim.

Resmi evli olmakla birlikte eşlerden her ikisinin evlat edinilmiş çocukları hariç soybağı kurulmuş sağ çocuğunun olmaması koşuluyla; genel sağlık sigortalısı kadın ise kendisine, erkek ise bakmakla yükümlü olduğu karısına, en fazla iki deneme (siklus) ile sınırlı olmak üzere uygulanan tüp bebek tedavilerine (bilimsel adı; IVF yani In Vitro Fertilizasyon) ilişkin giderler, SGK tarafından karşılanmaktadır. Tüp bebek olarak bilinen yardımcı üreme yöntemlerine ilişkin gerekli sağlık yardımları bazı şartların gerçekleşmesi halinde SGK tarafından karşılanmaktadır. Buna göre;

a) Yapılan tıbbi tedavileri sonrasında normal tıbbi yöntemlerle çocuk sahibi olamadığının ve ancak yardımcı üreme yöntemi ile çocuk sahibi olabileceğine dair sağlık kurulu raporu düzenlenmiş olması,

b) 23 yaşını doldurmuş, 40 yaşından gün almamış olması,

c) Uygulamanın yapıldığı merkezin Kurum ile sözleşmeli olması,

d) En az 5 yıldır genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olunan kişi olup, 900 gün genel sağlık sigortası prim gün sayısının olması, (Bu sürelerin oluşması için yapılacak askerlik vs. borçlanmalar sürelerin hesaplamasında dikkate alınır.)

e) Son 3 yıl içinde diğer tedavi yöntemlerinden sonuç alınamamış olduğunun kurumla sözleşmeli sağlık hizmeti sunucusu sağlık kurulları tarafından belgelenmesi gerekiyor.

Tüp bebek tedavisine başlanan kadının deneme öncesi 40 yaşından gün almış olması durumunda, tüp bebek tedavisine ait bedeller, tedaviye daha önce başlanmış olsa dahi SGK tarafından karşılanmaz.

Tedavi süreci

Tüp bebek tedavisi için belirtilen şartların olması halinde SGK desteği olacaktır. Bu şartlardan en önemlisi ve sürecin doğru yönetilmesi için gerekli ilk kural sağlık raporunun alınması kuralıdır. Tüp bebek tedavi bedellerinin ödenebilmesi için tedavi uygulanacak kadında gebeliğin sürdürülmesine engel olabilecek sistemik hastalık bulunmadığının sağlık kurulu raporu ile belgelenmesi gerekmektedir.

Tedavi için gerekli sağlık kurulu raporu; bünyesinde kadın hastalıkları ve doğum kliniği ile üroloji kliniği (Bünyesinde üroloji kliniği bulunmayan ancak üroloji uzman hekiminin konsültan olarak görev yaptığı, eğitim verilen kadın-doğum hastaneleri dâhil) bulunan üçüncü basamak sağlık kurumlarında iki kadın hastalıkları ve doğum uzman hekimi ve bir üroloji uzman hekiminin katılımı ile oluşan sağlık kurulları tarafından düzenlenecektir.

Sağlık kurulu raporlarında, hasta yaşı, kimlik bilgileri, tanı, endikasyon, uygulanacak tedavi, kaçıncı deneme olduğu, kullanılacak ilaçların günlük ve maksimum dozları da belirtilecektir. Sağlık kurulu raporunda erkek ve/veya kadın faktörü belirtilecektir. Bu rapor alındıktan sonra tüp bebek tedavi süreci başlatılmalıdır. Bunun haricindeki yaş, sigortalılık ve diğer şartlarla birlikte; uygulanmaya başlayan tüp bebek tedavisi SGK tarafından karşılanacaktır.

Katılım payları

Tüp bebek tedavisi, Sağlık Uygulama Tebliği eki EK-9 Listesinde belirtilen fiyat esas alınarak SGK tarafından ilgili sağlık sunucusuna ödenir. Fiyata; tüp bebek tedavisi kapsamında yapılan ovulasyon indüksiyonu, oosit aspirasyonu, sperm-oosit hazırlanması ve inkübasyonu, embriyo transferi, ICSI (mikro enjeksiyon), invaziv sperm elde etme yöntemleri, tüp bebek işlemi öncesi kadın ve erkeğe yapılan tetkik ve tahlil bedelleri ile kullanılan her türlü sarf malzemesi dahildir.

Yardımcı üreme yöntemi tedavilerinde birinci denemede yüzde 30, ikincide yüzde 25 olmak üzere bu tedaviler için belirlenen bedeller üzerinden katılım payı alınır. Yardımcı üreme yöntemi katılım payları, tedavinin sağlandığı sağlık hizmeti sunucusunca kişilerden tahsil edilir. Bununla birlikte; tüp bebek tedavisinde kullanılan ilaçlarla ilgili katılım payı sigortalı tarafından ödenecektir.